Avaliação videonasolaringoscópica do uso de aparelho intraoral para tratamento de SAOS grave – relato de casos / Nasolaryngoscopy evaluation of the use of oral appliance on the treatment of severe OSAS – case reports

O ronco e apneia obstrutiva do sono são distúrbios do sono de alta prevalência na população em geral e são decorrentes do colapso parcial ou total das vias aéreas superiores (VAS) durante o sono. A videonasolaringoscopia com realização de Manobra de Müller é frequentemente utilizada na Medicina como indicador dinâmico de um possível sítio obstrutivo na região de vias aéreas. Contudo, não existe relato na literatura que mostre a utilização deste exame para análise das VAS em pacientes submetidos ao aparelho intraoral (AIO). O objetivo deste trabalho é observar dinamicamente a ação do acessório lingual, componente dos AIOs, preconizados pela técnica lingual de Caram, por meio da videonasolaringoscopia. O vídeo foi realizado nas situações com e sem o AIO utilizando a Manobra de Müller em ambas as situações. Foram instalados AIOs do tipo Órtese Conjugada em dois pacientes portadores da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono em caráter grave, diagnosticada por meio de polissonografias. Utilizou-se a videonasolaringoscopia com a Manobra de Müller em estado basal e, na sequência, repetiu-se o mesmo procedimento de Muller em presença do AIO. Observou-se que as obstruções retropalatal e retrolingual, observadas durante a Manobra de Müller, foram significantemente menores na presença do AIO. Concluiu-se que a videonasolaringoscopia com realização de Manobra de Müller mostrou aumento do calibre das vias aéreas superiores como efeito da ação direta produzida pela Órtese Conjugada, confirmando a dinâmica de desobstrução da orofaringe objetivada pela técnica lingual

Snoring and obstructive sleep apnea are highly prevalent sleep disorders in general population and result from partial or total collapse of the upper airways (UAW) during sleep. The nasolaryngoscopy with conducting Müller Maneuver is frequently used in medicine as a dynamic indicator of a possible site in the region of obstructive airways. However, there is no report in the literature showing the use of this test for the analysis of VAS in patients undergoing oral appliances (IOA). The aim of this study is to observe dynamically the lingual attachment action component of IOA, recommended by lingual technical Caram, through nasolaryngoscopy. The video was made with and without using the AIO and Müller Maneuver in both situations. Coupled brace IOAs were installed in two patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome in serious character, diagnosed by polysomnography. We used the nasolaryngoscopy with Müller Maneuver at baseline and then repeated the same procedure in the presence of the AIO. Retropalatal and retrolingual obstruction during Müller’s Maneuver were significantly reduced in the presence of the AIO. It was concluded that the nasolaryngoscopy with Müller Maneuver showed increased airway caliber as a direct effect of the coupled brace, confirming the dynamic patency of the oropharynx that was the aim of lingual technical.

Avaliação da eficácia de um aparelho de avanço mandibular semiflexível na apneia obstrutiva do sono: estudo clínico e polissonográfico / Evaluation of the efficacy a semiflexible mandibular advancement appliance in obstructive sleep apnea: clinical and polysomnographic study

Aparelhos intraorais (AIO) de avanço mandibular têm sidoindicados no tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono(SAOS)leve-moderada. Este trabalho avaliou a eficácia da aplicação deum AIOde ação semiflexível na terapia da SAOS, verificando mudançaspolissonográficas e supressão dos efeitos colaterais iniciais. O aparelhofoi instalado em 57 pacientes, sendo 43 homens e 24 mulheres, comidade de 52,9 anos ± 12,7 e IMe de 26,3 ± 2,4Kg/m2. Diagnósticos deSAOSgrave, indicados para o AIO, foram mantidos no grupo estudadopara avaliar a atuação em condições desfavoráveis. A tolerância ao AIOfoi inferida por questionário após 14 noites de uso. Novas polissonografiasapontaram as alterações no índice de apneia e hipopneia (lAH), nosdespertares associados às obstruções e nas quedas de oxigenação.A técnica foi favorável em 76% (n=51) dos casos. O IAH reduziu de19,5/h para 8/h, os despertares totais decaíram de 67 para 35,5 eas dessaturações passaram de 41,2 para 9,7 (p < 0,05), minimizandoa sonolência diurna e o ronco incomodativo. Em seis voluntários, oIAH não decresceu em mais que 50%, o que se considerou resultadoinsatisfatório, relacionado de modo significativo nesse artigo à SAOSgrave. O principal efeito colateral relatado foi o desconforto dentário,presente em 22 indivíduos (32,8%), que o consideraram como minoritárioe passageiro. O aparelho utilizado tem habilidade para controleda SAOS nas variáveis estudadas, com melhora na qualidade do sono,sendo opção terapêutica primária para SAOS leves a moderadas, eutilizados em casos graves quando outros recursos falham.

Oral appliances (OA) used for mandibular advancementhave been indicated as therapy for Obstructive Sleep Apnea (aSA) -mild-moderate. This study evaluated the efticacy of application of asemiflexible device in the therapy of aSA, checking polysomnographicchanges and suppression of the initial side effects. The appliance wasinstalled in 57 patients, 43 men and 24 women (52.9 years ±12.7 andBM126.3 ± 2.4Kg/m2). Diagnosis of severe aSA were keot in the studygroup to verify performance under unfavorable conditions by the polysomnographic.The tolerability of the OA was evaluated by questionnaireafter 14 nights of use. New polysomnographies observed changes inapnea and hypopnea index (AH/), the obstructions and arousals associatedwith falls in oxygen, and its impact on the improvement in daytimesleepiness and snoring annoying. The technique was favorable in 76%(n = 51) of cases: on average, the AHI was reduced from 23/h for 8/h,total awakenings declined from 72 to 38 and desaturation increasedfrom 57 to 10; minimizing sleepiness and snoring. In six volunteers,AHI not decreased by more than 50%, which may be considered unsatisfactoryresult to a significant extent related to severe aSA. Themainreported side effect was teeth discomfort in 22 subjects (32.8%), whoregarded it as minority and passengers. The used apparatus has theability to control aSA in ali variables, with consequent improvement inquality of sleep, being a primary therapeutic option for mild to modera teaSA, used in severe cases only when other resources fail.

A órtese lingual - uma nova proposta de aparelho intraoral para apneia do sono grave – relato de casos / The lingual orthosis - a new proposed oral appliance for severe sleep apnea – case reports

Esse trabalho descreve a aplicação de um novo conceito de aparelho intraoral (AIO) para solução da apneia obstrutiva do sono em três casos graves. O aparelho concebido foi baseado em um mecanismo de controle lingual direto (com contato na base da língua), coadjuvante ou alternativo ao avanço mandibular que tradicionalmente se busca realizar quando a SAOS é tratada com AIO. Após consultas de ajustes e relatos de redução dos sintomas, os pacientes foram avaliados por meio de polissonografias com e sem o dispositivo, e a melhora nos parâmetros polissonográficos puderam confirmar o sucesso terapêutico nos casos-pilotos apresentados. Pesquisas futuras deverão ser conduzidas com o protótipo descrito.

This paper describes the application of a new concept of oral appliance (OA) to treat the obstructive sleep apnea in three severe cases. The device was designed based on a mechanism of activated control of the tongue, as an adjunct or alternative to mandibular advancement that traditionally requires when OSA is treated with OA. After consultations for setting and reducing the related symptoms, patients were evaluated by polysomnography with and without the device, and improvement in polysomnographic parameters confirm the therapeutics success in each of the pilot cases presented. Future research should be conducted with the prototype described.

A terapia com o aparelho de Ritto para correção da Classe II / The Ritto appliance therapy for Class II correction

Dispositivos que derivam do aparelho de Herbst são fixos e, por isso, se apresentam como propostas contemporâneas, alternativas aos métodos clássicos de correção da má oclusão Classe II de Angle – a maioria deles carentes de colaboração do paciente na troca de elásticos intermaxilares, aparelhos extrabucais e ortopédicos funcionais. Tais aparelhos fixos para avanço mandibular já se mostraram capazes de corrigir satisfatoriamente a relação oclusal e minimizar a convexidade facial. Neste trabalho apresentamos o Aparelho de Ritto, um sistema telescópico sem desencaixes, com alta versatilidade e ativações progressivas simplificadas. Nos casos relatados, o aparelho de Ritto foi associado a biomecânicas distintas e obteve sucesso terapêutico com reversão de efeitos colaterais comuns a esses acessórios mesmo a despeito de diferentes etiologias e estágios da má oclusão.

Mechanisms derived from the Herbst appliance are fixed, and therefore, proposals are introduced as contemporary alternatives to traditional methods of correction of Angle Class II malocclusion - most of them need of patient’s cooperation in the exchange of intermaxillary elastics, apparatus extraoral orthopedic and functional. Such appliances for mandibular advancement have been shown satisfactorily to correct the occlusal relationship and minimize facial convexity. This paper shows the Ritto’s device, disembeddings without a telescope system with high versatility and simplified progressive activation. In reported cases, the Ritto’s appliance was associated with different biomechanical and therapeutic success achieved with reversal of the side effects common to these accessories, in spite of different etiologies and stages of malocclusion.

Avaliação da concordância inicial do uso de aparelhos utilizados na terapia dos distúrbios respiratórios do sono / Evaluation of initial agreement of using appliances for sleep respiratory disorders therapy

Aparelhos de avanço mandibular são considerados efetivos para o tratamento da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono, e seu uso pode ser descontinuado mediante a persistência de efeitos colaterais relatados após as primeiras noites. O objetivo desse estudo foi analisar a tolerância inicial ao tratamento com um aparelho-teste que existe em versões comparativas (A-TEST). Após diagnóstico médico, foram encaminhados para tratamento com aparelhos orais 75 pacientes roncadores e/ou apneicos, com idade média de 50,1 (±11,3) anos. Todos os voluntários receberam o A-TEST em modelos supostamente mais indicados à situação clínica de cada indivíduo (Grupo 1 - duas peças / n=62; Grupo 2: monobloco / n=13). Num prazo de 14 dias pós-instalação, todos os pacientes responderam a um questionário de primeiras impressões. A avaliação dos relatos, em função do tipo de aparelho, foi realizada pelo teste Exato de Fisher/Qui-Quadrado, após análise de Tabelas de distribuição de frequências. Em ambos os grupos, as impressões pessoais quanto aos efeitos adversos iniciais foram semelhantes (p>0,05), contudo 30,8% (n=4) dos voluntários do grupo 2 e apenas 8,1% (n=5) do grupo 1 queixaram-se de dor na gengiva e/ou mucosas (teste Exato de Fisher, p=0,0431). O desconforto dentário foi relevante na amostra, independentemente do tipo de dispositivo testado. Os aparelhos avaliados apresentaram aceitação semelhante, com menor tolerância aos monoblocos que se estendem por gengiva ou mucosas.

Mandibular advancement appliances are considered effective for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea syndrome (OSA), and their use has been discontinued in view of the persistence of initial side effects. The aim of the present study was to evaluate the initial tolerance of treatment with a test-appliance available in comparative versions (A-TEST). Seventy-five subjects diagnosed as snorers and/or having apnea, with a mean age of 50.1 (±11.3), were referred for treatment with oral appliances. All the volunteers received the A-TEST in models supposedly more indicated for the clinical situation of each individual (Group 1 - two-piece / n=62; Group 2: monobloc / n=13). In a period of 14 days post-placement, all the patients answered a questionnaire on their impressions. Assessment of the reports, based on the type of appliance, was made by the Exact Fisher/Chi-Square tests, after analysis of the frequency distribution tables. In both groups, the first personal impressions as regards the effects were similar (p>0.05), nevertheless 30.8% (n=4) of the volunteers in Group 2 and only 8.1% (n=5) of Group 1 complained of pain in the gum and/or oral mucosa (Exact Fisher, p=0.0431). In the sample, dental discomfort was relevant, and the appliances evaluated presented similar acceptance, with less tolerance for the monoblocs that extended to the gums and oral mucosa.

O exercício da medicina do sono na clínica ortodôntica: pesquisas, protocolos e perspectivas / The exercise of sleep medicine in the orthodontic clinic: research, protocols and perspectives

A síndrome da apneia obstrutiva do sono é a categoria mais comum de distúrbios do sono, com alta taxa de mortalidade e morbidade, apresentando um cortejo sintomático que vai desde o ronco, presente na maioria dos casos, até a hipersonolência diurna, com repercussões comportamentais, cardiovasculares e neurológicas progressivas. Esse trabalho reflete sobre as conseqüências das últimas revisões sistemáticas acerca do estágio atual da terapia com aparelhos orais para distúrbios respiratórios do sono: seus limites e possibilidades, sua evolução histórica, científica e tecnológica, e os protocolos mais contemporâneos para lidar com a doença e sua sintomatologia. Como a ocorrência da síndrome está relacionada ao bloqueio total ou parcial das vias aéreas superiores durante o sono, os aparelhos odontológicos para uso noturno que fazem avanço mandibular podem oferecer melhora significativa dessa condição, com efeitos colaterais contornáveis, podendo compor o quadro de opções terapêuticas disponíveis em Medicina do Sono, desde que indicações coerentes, execução clínica especializada e testes de resolução sejam realizadas e novas perspectivas de atuação almejados.

Obstructive sleep apnea syndrome is the most common category of sleep-disordered breathing, with a high rate of mortality and morbidity, and a symptomatic trail that encompasses snoring which is present in about 95% of the cases, daytime excessive somnolence, with progressive behavioral, cardiovascular and neurological effects. This work reflects on the consequences of the last systematic revisions concerning the current stage of the intraoral appliances therapy, its limitations and indications, its historical, scientific and technological development, as well as the contemporary protocols to deal with the disease and its symptoms. As the occurrence of this syndrome is linked to the completed or partial blockage of the upper airways during sleep, the night use intraoral appliance that makes mandibular advancement can offer significant improvement of this condition, with controllable adverse effects, becoming an alternative amongst the treatments available within the Sleep Medicine, as long as it is provided with consistent treatment, specialized implementation and efficient clinical tests of the results and new perspective of performance longed for.

Aparelhos de avanço mandibular para apneia obstrutiva do sono: evoluções técnicas e protocolos clínicos / Mandibular advancement appliances for obstructive sleep apnea: technical evolutions and clinical protocols

A síndrome da apneia obstrutiva do sono é uma doença crônica com altas taxas de mortalidade e morbidade, apresentando um cortejo sintomático que vai desde o ronco, presente na maioria dos casos, até a hipersonolência diurna, com repercussões comportamentais, cardiovasculares e neurológicas progressivas. Este trabalho revisa a literatura disponível, buscando identificar o estágio atual da terapia com aparelhos intrabucais, seus limites e possibilidades, sua evolução histórica, científica e tecnológica, e os protocolos mais contemporâneos para lidar com a doença e sua sintomatologia. Como a ocorrência da síndrome está relacionada ao bloqueio das vias aéreas superiores durante o sono, os aparelhos odontológicos para uso noturno, que fazem avanço mandibular, podem oferecer melhora significativa dessa condição, com efeitos colaterais cantornáveis, podendo compor o quadro de opções terapêuticas disponíveis em Medicina do Sono, desde que indicações coerentes, execução clínica especializada e testes de resolução sejam realizadas.

Sleep apnea obstructive syndrome is a chronic disease with a high rate of mortality and morbidity, with a symptomatic trail that encompasses snoring which is present in about 95% of the cases, daytime excessive somnolence, with progressive behavioral, cardiovascular and neurological effects. This article reviews the available literature to identify the current stage of the intraoral appliances therapy, its limitations and indications, its historical, scientific and technological development. as well as the contemporary protocols to deal with the disease and its symptoms. As the occurrence of this syndrome is linked to the blockage of the upper airways during sleep, the night use intraoral appliance that makes mandibular advancement can offer significant improvement of this condition, with controllable adverse effects, becoming an alternative amongst the treatments available within the Sleep Medicine, as long as it is provided with consistent treatment, specialized implementation and efficient clinical tests of the results.